本期嘉宾： 段芳龄

    ◆嘉宾简介◆ 郑州大学第二附属医院消化内科主任医师、教授、硕士及博士生导师 1950年毕业于河南大学医学院，我国著名消化病专家，郑大消化疾病研究所所长，对慢性肝病、肝硬化、胃肠疾病的研究和诊治方面居我国前列。近年来带领研究生和消化内科同事，对肝炎及肝癌的发病机理进行了系列研究，取得了多项科研成果，有的进入研究的前沿阵地

    ◆本期脚本◆ 　观众朋友，我们有时候会出现烧心、反酸的现象。甚至会出现吞咽困难的情况，如果这样，您要当心了，您有可能会是胃食管反流病。今天我们就来聊胃食管反流病诊治方面的问题。

    我们请到的嘉宾为郑州大学第二附属医院消化内科的段芳龄教授。段教授在我省医疗界是德高望重、医德双馨啊，非常感谢您的到来。

    段芳龄：向观众致意问候。

    主持人：胃食管反流是一种什么样的疾病？

    段芳龄：食物会通过食道、下食管括约肌、贲门进入胃内，经消化液，如胃酸、胃蛋白酶等，与食物进行混合消化，再通过幽门到十二指肠，这就是正常的过程，一旦出现异常，混合物就会反流到食管内，引起食道粘膜的损伤及一系列食道外的表现，如烧心、反酸、咳嗽等，可以用同位素对胃和食管进行闪烁扫描检查，这样就可以看到胃的内容物有无呈脉冲式不断向食管内反流，如果有，那么这种频繁发生的现象就是胃食管反流，正常人很少或是几乎没有这种频繁发生的现象，这种异常的胃食道反流会引起相关的症状，像引起反流性胃食管炎，这就是胃食管反流病。

    主持人：胃食管反流都有哪些症状？

    段芳龄：多数患者烧心的感觉是不一样的，绝大多数患者主要表现在胸骨的下段或心窝部感觉到一种灼热感，还有一部分患者感到胸骨后的疼痛，有的还会向上延伸，另外极个别的患者还会有压榨感和憋闷感。

    烧心和反酸每个人的感受和症状描述都是不一样的，有一项调查表明，人群中大约30%-50%的人都有过烧心和反酸的情况。另外怀孕的妇女约25%的人都有烧心和反酸的症状。

    烧心和反酸是消化道疾病比较常见的一组症状，在这一组症状中最常见的疾病是胃食管反流性疾病，其中有半数病人会引起反流性的食管炎，患者的食管黏膜会受到损害，症状轻的会产生黏膜的糜烂或水肿，症状重的会引起溃疡甚至消化道的出血，还有个别病人会出现食管下端黏膜上皮的改变，原来浮层的鳞状上皮被增生的柱状上皮所取代，医学上称为巴特氏食管。巴特是一个人名，他首先发现了这种病变，以后就以他的名字来命名。巴特氏食管我们把它定为癌前病变，因为特氏食管患者产生食管癌（腺癌）的可能性是正常人群的30倍--50倍。

    主持人：这些现象和许多疾病的症状相同，是不是容易误诊？

    段芳龄：是的，近几年来发现胃食管反流病是一种非常常见的疾病，但很容易与其它疾病混淆，如溃疡病患者也会有这些症状，但它的主要症状是疼痛，还有胸痛时人们总会想到是心绞痛，在非心源性心痛人群中，有80%的人是由于胃食管反流病引起的疼痛。

    主持人：哪些原因会引起胃食管反流？

    段芳龄：下食管括约肌松驰，压力降低时，胃里的食物就会进入食道，引起反流；食道本身对酸的清除能力出了问题，食道的蠕动有问题，会引起反流；胃排空延缓，正常为4-5小时，如胃排空发生延缓，病人就会总是觉得饱，这时胃内的压力升高，也容易引起反流。

    主持人：偶尔一次烧心或间隔时间比较长时间的烧心是胃食管反流病吗？

    段芳龄：偶尔的烧心或反酸水的情况我们通常称之为生理性反应，如果长期、持续地出现胃反流或烧心的症状，可能就是胃食管反流病。另外其它一些消化系统疾病也有可能出现烧心或反酸的症状，如功能性的消化不良、消化性溃疡、慢性胃炎等。当然最常见的还是胃食管反流病。

    烧心或反酸是胃食管反流病的典型表现，胃食管反流病还有一些非典型表现如吞咽困难、吞咽痛，有的病人甚至会出现胸痛，还会出现头部损伤、喉炎、咽炎、中耳炎、复发性肺炎、哮喘等，最近的研究表明它还与睡眠呼吸暂停有关系。

    主持人：为什么有的人吃东西时还行，喝水时就会出现反酸的现象？

    段芳龄：胃食管反流病的原因很多，但是最主要的原因是食管下端括约肌功能发生了障碍或其它原因对食管下端括约肌造成了损害，不论是吃饭或喝水都应该有这种变化。

    主持人：反流上来的东西是不是都是胃里的东西？

    段芳龄：反流物为胃酸、胃蛋白酶、肠内的胆汁、胰酶，这些对食道粘膜都会造成不同程度的损害。

    主持人：胃食管反流病都需要做哪些检查？

    段芳龄：一般情况下病人都是在出现症状以后来就诊，如果症状典型，可以进行胃镜或钡餐的检查，如果症状不典型，可以通过有无反流现象来进行检查，如24小时食道内的PH监测，它的准确率比较高，用电频通过鼻腔放在食道下端，联接记录仪，记录病人一天的反酸情况，这种检查不会影响日常的生活，而且一般的病人也都可以耐受，同样的方法也可以监测胆汁的反流情况。

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    主持人：观众朋友，如果您有什么问题和建议请拨打我们的电话或直接登陆名医堂网站：WWW.mingyitang.com中文实名“名医堂”进行观看

    主持人：胃食管反流病为什么会引起吞咽困难？

    段芳龄：食管癌会导致出现吞咽困难的症状，而胃食管反流病也会引起这一症状，食管炎有轻中重度，轻度不会引起吞咽困难，而中重度会引起食管粘膜壁出现水肿、溃烂、胸骨后疼痛和吞咽困难的症状，因为反流性食管炎长期慢性反复的发作，引起溃疡不断的愈合，这样会产生斑痕，引起食道狭窄，导致出现吞咽困难的症状。

    主持人：胃食管反流病会不会癌变？

    段芳龄：胃内容物长期刺激食管粘膜就会引起其发生变化，也就是进入癌前病变，像发生不典型增生，然后就会导致肿瘤的出现，如食管下段腺癌、贲门癌，我国贲门癌的发生率较高，目前认为与胃食管反流的长期刺激有关系。

    主持人：胃食管反流病的癌变机率有多大？

    段芳龄：机率不是很高，因为我国对这种调查较少，国外调查表明长期刺激食道粘膜并导致粘膜进入癌前病变后，癌变的机率比正常人高40-120倍

    主持人：如何治疗胃食道反流呢？

    段芳龄：生活调理治疗，注意饮食，避免饱餐，不要吃高脂肪的食物，不要吃高热量、不好消化的食物，如巧克力等，注意要戒烟戒酒，饮食后不要马上躺下，应该活动一会儿，睡觉时体位可以枕得高些，不要穿紧身的衣服，还有些药物，如硝酸甘油等，也会引起食物反流；药物治疗，促进胃动力的药物，如西沙比利，商品名为扑锐薄丝，马叮林、莫沙比利等，抑制胃酸的药物，如泰胃美、高苏达、奥美拉作，粘膜保护剂，如流汤与、铋类药物（得诺）等；手术治疗，把松驰处扎紧。

    如果药物治疗效果不好，首先应该考虑患者是否是胃食管反流疾病，应该请医生进行检查和指导。如果确实是胃食管反流疾病而且药物治疗不好，就应该考虑手术治疗。手术治疗是有适应症的，只有出现了以下几种情况才考虑手术1、内科治疗运用药物无效后，应该考虑手术。2、患者如果不能耐受长期服药，应该考虑手术。3、胃食管反流疾病会引起一些合并症如消化道出血、反复的黏膜糜烂引起食道狭窄，经过内镜扩张治疗并不能得到好的效果，应该考虑手术。4、出现复发性肺炎甚至哮喘，应该考虑手术。5、巴特氏食管是一种癌前病变，如果出现了重度的增生或发生癌变，应该考虑手术。

    主持人：服药期间症状缓解，停药后感到不舒服，请问胃食管反流可以治愈吗？

    段芳龄：有一部分病人可以彻底治愈，另一部分病人在停药后会反复，所以需要间断治疗，以缓解症状，一般服药12周，然后减量，以减少病情反复的现象。

    主持人：如何防止或减少胃食管反流病的复发？

    段芳龄：目前针对病因来说还没有一种特殊的药物，关键是要长期坚持治疗。

    另外在生活中还应该注意有些人用腹带会增加腹压，这样会增加胃食管的反流。还有一些老年病人由于合并有心血管的疾病，可能会运用一些钙离子拮抗剂、茶碱类药物等，建议患者在医生的指导下尽量少用或不用其它药物。

    还应该尽量避免仰卧或右侧卧位，这样会加重胃内容物的反应。

    网上提问

    主持人：一位网友问食道反流病是不是平常老百姓所说的烧心？经常觉得烧心，晚上睡觉时通常不自觉的打嗝，将胃中的食物反出，造成呛窒，这种情况是不是食道反流病？

    段芳龄：可能是胃食管反流病，建议进行胃镜检查或24小时PH检查及胆汁监测，看看有无反流现象等。

    主持人：郑州的王先生胃里老有气，如果饭后躺着就会舒服些，用过很多治疗方法都无效，请问是不是胃食管反流病？

    段芳龄：胃食道反流的主要症状是烧心、反酸、胸痛，他有胀的感觉，临床症状就不像胃食道反流病，可能是胃肠功能不好引起的，建议进行胃镜检查或24小时PH监测，也可以吃一些帮助消化的药物。

    主持人：胆汁倒流与食管反流是一回事吗？

    段芳龄：不是一回事，胆汁在十二指肠内，它会反流到胃里，如果这时再反流到食道，才是胃食道反流，两者损伤粘膜的部位不同。

    主持人：在情绪激动或压力较大时，胃食管反流的症状会加重，请问这时需要加量服药吗？

    段芳龄：胃食道活动与神经系统有关系，所以在紧张时会发生紊乱，引起反流现象，建议应该放松心情，也可以加量服药。

    主持人：一位先生每次喝完酒后都会胃痛，往上反，请问是不是胃食道反流病？

    段芳龄：饮酒应该适量，饮酒过多会损伤食道粘膜与胃粘膜，引起括约肌的松驰，建议应该戒酒。

    主持人：商丘的李女士曾患十二指肠溃疡，最近烧心、酸胀得厉害，胃镜检查结果是反流性食管炎，服用洛赛克治疗，这种药原先治疗溃疡时吃过，请问为什么用同样的药来治疗不同的病？

    段芳龄：这两种疾病都属于酸相关性疾病，都与胃酸有关系，所以才用相同的药物来治疗。

    主持人：一位老人有反流性食管炎，有时感到嘴里发苦，请问这是怎么回事？

    段芳龄：嘴里发苦就说明酸或胆汁的反流已经很严重了，建议应该进行系统的正确治疗。

    主持人：有的人患胃食管反流病已经3-4年，一直吃药维持，如一停药马上复发，医生诊断说已经离不开药了，请问这样继续吃药，会有什么副作用？

    段芳龄：有一部分病人需要长期服药治疗，可以待病情好转后减量，目前还没有发现明显的副作用，所以说长期服药还是比较安全的。

    主持人：一位中学生他说他已经上高中了，他的胃一直不太好，经常烧心、胃酸、上腹发胀，请问饮食上应该注意些什么？

    段芳龄：家长应不要加重孩子胃的负担，给孩子少吃些高脂肪、高热量的食物，不要营养过盛。

    主持人好，感谢段教授的的解答和观众朋友的热心参与，我们下周同一时间再见。