◆嘉宾简介◆ 1974年毕业于北京医科大学医疗系，后分配到郑州大学第一附属医院神经内科工作至今，一直从事临床教学和科研工作，发表论文30余篇，专著三部。
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◆本期脚本◆ 主持人：方教授， 在节目的一开始，您先给观众朋友讲一下到底什么是帕金森病？
方教授：好的，帕金森病又叫震颤麻痹，或者叫特发性帕金森综合症，这个病是中老年人常见的神经系统变性疾病，多发生于60岁以上的老人，主要特征有三点，第一就是震颤，第二就是肌强直，第三就是运动迟缓，还有姿势异常，主要有这几大特征，这个病是由英国一位名叫帕金森的大夫首先描述的，因此为了纪念他，我们叫它帕金森病。
主持人：到底是我们人体的什么部位出现了病变或者异常，才导致出现您说的这些症状？
方教授：帕金森病的病变部位，是在大脑一个叫黑质的地方，黑质在人的中脑，黑质有一个功能，能合成一种叫多巴胺的神经递质，神经递质合成了以后，沿着多巴胺纹状体通路
然后储存在纹状体里，纹状体是我们大脑基底节深部的一个核团，基底节的纹状体还有一种介质，这种介质就叫乙酰胆碱，乙酰胆碱和多巴胺是相互抵抗的介质，两个的作用是不同的，多巴胺是一种抑制性递质，乙酰胆碱是一种兴奋性递质，正常情况下在人体中是相互拮抗，又动态保持平衡的，因此我们做任何动作可以准确无误，由于黑质发生了变性
细胞发生了退变，所以合成的多巴胺减少，这个时候另外一个介质乙酰胆碱，它的作用就相对增强，而导致了帕金森的症状。
主持人：到底有哪些病因会引起帕金森病？
方教授：真正的发病机制目前还不清楚，但是据流行病学调查，有以下三大病因，第一个就是与年龄老化有关，认为四十岁以前的人，帕金森病的发病率很低，而五十到六十岁以上的人，发病率就很高，因此认为与年龄老化有关，第二个认为与环境毒素有关，环境毒素也是流行病学研究发现，一些经常接触除草剂，农业的毒物 工业的毒物，还有甲醇 乙醇，这些人容易出现帕金森的症状，第三个就是有家族遗传性，认为帕金森病有家族遗传倾向，有一部分的人有遗传史，还有家族聚集倾向，在这个家族中的发病率，要显著高于其他的家族，因此认为有家族遗传性，再一个认为有遗传易感性，我们知道年龄大的人和接触毒物的人，不一定都要发生帕金森病，所以这里面就存在一个遗传易感性的问题，以上的许多因素，任何单一因素都不足解释它完全的病因，因此它是上述这些共同的因素造成的一个结果，这些因素造成了黑质的变性，神经元的坏死，从而导致多巴胺的合成减少，因此就出现了帕金森的症状。
主持人：帕金森症的患者都会有什么样特殊的表现呢？
方教授：第一个就是震颤，这种震颤是一种静止性震颤，而且是规律的，每秒四到六次，这种震颤的特点就是在安静的时候震颤，在运动的时候减轻，在激动的时候又加重，在睡，眠的时候这种症状要消失，这个是所有锥体外系的共同特点，这种震颤开始于一侧的肢体
随着病情的进展可以发展到同侧的下肢，或者是对侧肢体，再随着病情的进展，可以影响到下颌 舌 头都可以震颤，这就是它的第一个症状，震颤也是它最主要的一个特点，大概50%以上的人震颤是它的首发症状，另外一个就是肌肉强直，肌强直是它的第二大临床症状，全身都可以肌强直，因为他的伸肌 屈肌都要强直，所以他均匀一致的强直，所以大夫给他做被动检查的时候，可以体会到肌张力好象握铅管一样，就叫铅管样肌强直，另外如果这个病人伴有震颤，这个时候可以感觉到有断续的肌强直，我们叫它齿轮样肌强直，由于它的伸肌 屈肌 都要强直，因此他的走路要有一种特殊的姿势，走路是前驱 躯干是前倾
上肢夹着胸部两侧，所以出现这种特殊的姿势，再一个就是运动迟缓，这是它主要的第三大症状，运动迟缓主要表现在面部，由于运动迟缓所以运动减少，所以面部没有表情，和别人说话时头保持固定，然后眨眼少，眼睛好象在凝视，因此我们称做面具脸，因为没有表情象带着面具一样，所以称为面具脸，第二个由于喉肌的肌强直，所以出现了言语单调 低沉，由于唾液不能及时的吞咽，可以出现唾液增多，再一个由于上肢的肌强直和运动减少
我们正常人走路双臂是要前后摆动的，帕金森病的患者是不摆动的，两支手臂夹的很紧，没有摆动的姿势，这种病人的精细动作也很差，比如说让他扣纽扣 系鞋带，这些对于他来说很困难，要是让他写字的话越写越小，写的不是很规正 弯弯曲曲的，而且越写越小，医学上称做写字过小症，由于下肢的运动迟缓，所以起步非常困难，半天迈不了步，像被粘在地上一样，一旦起步身体处于前倾位置，另外控制不住走路越来越快，而且是小碎步，叫他停止的时候不能立即停止，所以我们又叫慌张步态或者前冲步态，这些是它主要的三大症状，还有第四个就是姿势平衡障碍，由于这种病人的保护反射消失，比如当他的面前出现一个绊脚的东西时，他就不会保护自己，可以出现突然摔到，正常人打个趔趄马上就能纠正平衡的姿势，但是帕金森病的患者不能纠正，所以这种病人身体不平衡，很容易摔到，随着病情的进展，这种病人到后期可以从轮椅上起不来，甚至翻身困难，这些都是他的一些表现，也是他的主要表现。
主持人：除了您刚才讲到的肢体震颤 肌肉强直，这些主要的症状以外，还有哪些是帕金森病的病人常有的表现？
方教授：刚才我讲的都是他的主要症状，当然还有一些其他的症状，其他次要的症状常见的有，第一个就是抑郁症，这种病人常常带有抑郁症，大概占40%-50%，有的是病人有了病心里压力太大，不一定是真正的抑郁症，一大部分还是真正的抑郁症，出现了这种病，我们可以选择一些抗抑郁症的药，比如像百忧解 喜普妙，这些药都 可以缓解抑郁症，当然还要治疗原发病本身，另外还有痴呆，痴呆的发病率有20%，如果是震颤明显的病人合并痴呆的少，如果是肌强直的 运动迟缓，这种患者合并痴呆的发病率要高一些，再一个就是植物神经症状，这种患者常常合并有多汗，另外 唾液增多，还有皮脂腺增多，还有的可以出现便秘，这些都是植物神经的症状，另外还有一个症状就是言语障碍，除了上面我们说的构音不清，它是由于肌强直造成的，本身也可以有语言障碍，这种患者说话的时候，出现的是犹豫 重复言语，或者言语困难，这种是言语障碍，还有一个是小便次数多，尤其是夜间，这种病人多次起来小便，而且不能控制，这个和疾病本身有关 ，再一个就是疼痛，这种病人常常伴有肢体疼 肩疼 背疼，往往还以为是风湿性关节炎，其实也是肌强直收缩引起的局部强直，引起来的疼痛，还有一些病人可以有下肢的水肿，一个是运动障碍 活动量小，下肢静脉回流受阻引起的，有一些病人要吃一种药叫金刚烷胺，这个药吃的量大时间长，也可以引起踝部的水肿，这些都是它次要的症状。
主持人：观众朋友， 欢迎回到名医堂，继续我们有关帕金森病的话题，方教授 ，帕金森病刚才您提到的的症状，应该说给人的生活带来很多不方便，帕金森病能不能早期诊断呢？
方教授：帕金森病目前还没有切实可行的，早期诊断的方法，但是现在有一种仪器叫正电子发射扫描，简称PET，可以用一种叫氟多巴的试剂注入人体，然后再用PET扫描，可以显示纹状体对氟多巴的摄取力，间接的反映黑质多巴胺神经元存在的多少，实验研究发现，
帕金森病早期的病人，就是亚临床的病人，也就是还没出现症状的病人，氟多巴的摄取明显少于正常人，这个目前还是比较有价值的诊断，但是由于价钱昂贵，不能临床推广，所以目前的诊断主要靠的是临床诊断排除法。
主持人：在临床上如何确诊呢？
方教授：这个病的确诊主要是靠临床确诊，真正的确诊要靠病理上的诊断，这个不太好提供，所以靠临床诊断，第一个要确定发病年龄，发病患者一定要是老年人，五六十岁以上的老年人，第二个就是要慢性进行性的发病，慢性起病 慢慢的进展，第三个就是具备刚才我说的几大症状，要有震颤 肌强直 运动减少，然后有姿势异常，要具备这几大症状，第四个要排除某些有明确原因的，帕金森综合症，就是其它的原因造成的帕金森综合症，帕金森病对美多巴 左旋多巴的治疗，效果要很好，第五个就是病程比较长，一般大于十年，帕金森病的发病率是不是很高，在老年人中还是很常见的，五十五岁的人群中发病率占1%
西方和我们国家的发病率差不多，目前我们国家患有帕金森病的病人，大概有二百万以上
随着公众健康水平的提高，随着人口老龄化，帕金森病的发病还要逐渐增加。
主持人：关于这个病，刚才您提到它的症状，包括它无法早期诊断，目前为止我们做不到早期诊断，那我们在生活中，这个病一旦得上，会不会非常影响寿命？
方教授：这个病一般不影响寿命，因为目前随着治疗方法的不断拓宽，有新的手段的出现，这个病大部分都能够长期保持，较好的生活质量，一般不至于影响寿命，当然 如果没有合理的治疗，如果护理的不得当，或者有其它的合并症，也会出现这些现象，对于疾病我们都知道，病情是控制的发展越慢越好，帕金森病发病的进展是不是很快，这个要因人而异，有些人进展的快一些，也可能在数年之内卧床不起，但是有些人甚至十五到二十年，还可以保持良好的生活自理，所以说是不一样的，进展的快慢一个是取决于疾病本身，还取决于医疗条件 合理的治疗，还有心理的状态，另外还有家庭的关怀等等这些措施。
主持人：健康人该怎么预防帕金森病？
方教授：因为帕金森病的病因不十分清楚，所以到目前还没有切实可行的有效措施，刚才我们讲到它的发病原因有年龄，这些都是没有办法预防的，还有家族遗传也不好预防，个人不好决定，能够预防的就是环境毒物，要避免接触工业的 农业的毒物 杀虫剂，避免了这些可以减少发病。
主持人：您刚才在提到帕金森病，主要表现症状的时候，它最主要的一条就是肢体震颤，我们知道在生活中，有很多人都出现过肢体震颤这样的现象，是不是肢体震颤就一定是帕金森病？
方教授：不是这样的，因为肢体震颤有好多因素引起，除了帕金森以外，还有一个肢体震颤常见的，我们叫原发性震颤，也叫特发性震颤，这个家族遗传性的比较多一些，这个震颤是运动性震颤，刚才我们讲了帕金森是静止性震颤，，这个是运动性震颤，在他拿杯子 筷子的时候，手运动的时候震颤比较明显，发病年龄任何年龄都可以发生，不限于老年人，年轻人都可以发病，病人除了震颤以外没有肌强直，也没有运动迟缓，以叫原发性震颤
还有一种震颤是甲亢引起的，他是双手平伸的时候出现的震颤，是细微震颤，这种病人往往还伴有心率快 心慌 多汗，吃的多 容易饥饿，如果发现了这些要做一下甲状腺功能检查，
要明确诊断。
主持人：也就是说一般的震颤和帕金森病的震颤，还是有很大区别的？
方教授：对，一个是在运动的时候震颤，另外一个是静止性震颤。
主持人：是不是还有其它的伴随症状，我刚才听您提到一个帕金森综合症，我很不明白帕金森综合症和帕金森症之间是什么样的关系？
方教授：帕金森综合症是有已知明确原因的，帕金森病目前是不明原因的，认为是黑质变性，帕金森综合症是目前有已知的明确原因，这些原因常见有以下几个，第一个就是感染，
比方说常见的脑炎，脑炎的急性期损害了基底节，黑质纹状体这些部位，可以造成帕金森综合症，第二个就是一些药物的中毒，药物的中毒比如说抗精神病的药氯丙嗪，还有氟哌啶醇，另外还有一种目前我们用的比较广泛的，就是钙离子拮抗剂氟桂嗪，，第三个就是还有脑外伤，慢性的外伤也可以脑震荡也可以造成，还有的就是脑血管病，脑血管病也可以出现，另外还有一些就是中毒，刚才我们说的工业中毒 农业中毒，还有一氧化碳中毒，一氧化碳中毒以后出现脑病，也合并基底节的损害，也可以出现帕金森的症状，所以这些就叫帕金森综合症。
主持人：观众朋友， 欢迎回来，继续我们今天有关帕金森病的话题，我们把剩下的节目时间留给网上的观众朋友，看看他们是不是有什么问题想要请教方教授，方教授我们一起来看一下，这有一位观众朋友想请问您，他说自己有抑郁的症状，他刚才听您提到抑郁是帕金森病比较明显的一个表现，他想问您抑郁该怎么办？是不是一定是帕金森病的症状？
方教授：是的，抑郁症是帕金森症的症状，大概占40%，出现了抑郁症的症状，如果到心理科去检查，如果确诊是抑郁症，那么我们就要用抗抑郁症的药，刚才我说了，目前常用的药有百忧解 喜普妙等等，这一类的药很多，可以选择一下。
主持人：我们看另外一位观众朋友的提问，这位朋友说什么是异动症，都有哪些表现？
方教授：异就是异常的异，动是动作的动，异动症是帕金森的病人，长期用左旋多巴这个制剂的并发症，这是它的并发症当中其中之一的表现，所谓异动症，就是病人表现为舞蹈样，手足徐动样的不自主运动，这个表现是由于血液中多巴胺的浓度增高所致的，我们可以通过减少多巴胺的剂量，或者用一些多巴胺受体激动剂，就可以缓解这些症状，如果还得不到缓解，我们就要用一些多巴胺受体拮抗剂，比如说泰必利 氟哌啶醇，就可以把症状控制下去。
主持人：方教授， 我们看第三位朋友的提问，这位朋友说他有一位朋友，这位朋友吃完药以后，能够恢复到正常人的状态，但是等药效过了以后，又会出现帕金森症的症状，他想问您这是怎么回事？
方教授：这个我们叫做剂末现象，也是长期用多巴胺的并发症，所谓剂末现象，就是这个病人在吃药两三个小时以后，能维持很好 运动可能改善，帕金森的症状可能改善 ，但是到下一次该吃药的时候，提前一两个小时症状就出现了，这个病人就是吃了药好，过一段时间就又不好了，说明血液中多巴胺的浓度，不能长期维持在一个稳定的范围，所以是药量不足所致，浓度不够所致，这个可以通过增加药剂量，或者是用一些缓释片，就是左旋多巴的缓释片，可以让浓度均匀一致的在血液里保持，这个可以避免这种现象。
主持人：我们再看这位朋友的提问，这位朋友说他的父亲早上起床的时候症状加重，活动困难，要在服药后的一段时间才会症状消失，他想知道这是怎么回事？
方教授：这个情况和刚才的那位朋友正好相反，是起效慢，吃了药很长时间才会有症状的消失，这个叫晨僵，就是早晨起来活动不能，运动很困难的一种表现，其实这个也是多巴胺的并发症之一，晨僵就是头一天晚上吃了多巴胺，浓度能保持，到第二天早晨起来没有药效了，所以出现了帕金森的症状加重，其实也是一种剂末现象，是不是也是药物剂量不足，对 也是剂量不足的现象，这个患者就要麻烦一点，就是在清晨三四点的时候，再加一次药量就可以了，或者吃长效的缓释片，保持恒定的血浓度，其实刚才你提到的，比如说异动症 剂末现象，还有晨僵，还有一种叫开关现象，开关现象也是长期用左旋多巴的并发症，所谓开就是病人出现多动，运动正常，开的时候可以骑车 ，可以送饭，一到关的时候就动不了了，甚至连床也下不来，这种症状出现的很快，一会儿开 一会儿关，就像电源的开关一样，所以我们叫开关现象，这个和药剂浓度没有关系，目前认为和纹状体受体的敏感度有关，病人长期用药在后期容易出现这种现象，这就牵扯到药物的调整问题，我们要治疗帕金森病，开始的时候一定不要大剂量，一定要小剂量，选择最小剂量达到最好疗效，
比如说原来是每天三次一次一片，可以减到每次半片一天四次，也就是一次的量减少然后分到多次，这样浓度可以稳定，这是一个办法，再一个办法我们把左旋多巴的剂量降下来
可以加一点非左旋多巴的药，可以用多巴胺受体激动剂，这个也可以控制这些症状，再一个就是要改变剂型，要吃一些缓释片，因为缓释片慢慢的释放，浓度保持恒定，这种病人到后期的治疗范围很窄，所以浓度稍微高一点 低一点，就会出现异常的表现，因此要让浓度尽可能的保持恒定，在有效的范围内，非常感谢方教授到我们的节目来做的精彩讲解，也感谢电视机前观众朋友您的收看，观众朋友， 我们下周同一时间再见！
