本期嘉宾： 黄振文
◆嘉宾简介◆ 郑州大学医学院第一附属医院心胸外科主任医师，教授,河南省省管优秀青年专家。
◆本期脚本◆ 主：
观众朋友，这位呢就是黄振文教授；黄教授，欢迎您！（观众鼓掌）
黄教授：
（点头示意）
黄教授向现场和电视机前的观众朋友致意，问好！（鼓掌）
主：
黄教授，冠心病也算是涉及心脏部位的一种常见病了！在哪种情况下会患这种病呢？
黄：首先给大家介绍一下冠心病的基本概念,就是说什么叫做冠心病?我们的心脏在不停的跳动,它要把人体里的血液送到全身去,要通过动脉送过去,然后通过静脉回流到心脏里面.在这个过程当中,心脏是一个泵的作用,冠心病是指心脏上的动脉血管发生了病变,使得供应心肌的血流明显减少,出现了心肌缺血,出现了症状,这个时候我们就称为冠心病.
主：
哦！也就是说心脏是人体的一个大车站了，如果这个车站的任何一个系统出现问题就会导致冠心病发生，那冠心病的表现症状是什么呢？
黄：
冠心病最主要的病变,就是在冠状动脉的内膜有大量的脂质沉积,这些脂质都是一些胆固醇之类的物质,由于慢慢的沉积管腔就明显的狭窄,甚至造成管腔的闭塞,这样
当我们剧烈运动的时候,心肌就相对的缺血,这时候就会出现心前区的闷疼,这种情况我们就叫做心绞痛,如果这个冠状动脉被一个血栓闭塞了,就会出现急性的心肌梗塞。冠心病我们在临床上常见的有五个类型,第一个就是隐匿性的冠心病,隐匿性的冠心病是指冠状动脉有明显的病变,但是没有任何临床症状,这种病人的危险性非常大,因为在这种情况下可能会突然发生梗塞,也可能会突然的猝死;第二个类型就是心绞痛,这个是我们比较常见的,大家都听说过的;第三种情况就是心肌梗塞,心肌梗塞是冠心病最严重的一个临床类型,第四种情况就是长期慢性的心肌供血不足,引起心脏的扩大，
心力衰竭，或者是心律失常，这种情况我们叫做缺血性的心肌病；最后一个类型，也就是第五个类型，是心脏性的猝死，大家都知道有一些病人平常身体很好，但是突然死亡了，这种情况都是由于冠状动脉的突然缺血，心脏突然的停止跳动，在这个时候还没有来的及发生心肌梗塞，就已经突然死亡了，这种情况在美国比较多，在我们国家估计今后这种情况也会多，冠心病的主要表现有这五个方面
主：
也就是说冠心病患者在激烈运动后，就会出现心绞痛的症状！
黄：
激烈运动仅仅是诱发心绞痛的原因之一；除了激烈运动外，寒冷也是它的诱发因素之一，现在天气比较冷了，冠心病患者可要注意保暖。另外，常见的诱发因素还有体力劳动、激烈运动、情绪激动、寒冷、饱餐等。
主：
哪些因素会引起冠心病的发生呢？
黄：
是的，通常来说患了冠心病都有基本的病因，具备了长期的一些基本因素，才能患上冠心病；譬如说患冠心病的人的血脂通常都比较高，也就是说他的胆固醇高
甘油三脂高，这些血脂的成分在血管慢慢地沉积，血管的管腔慢慢的变得狭窄了，在这种情况下就可能出现症状了，如果发生了冠状动脉完全闭塞以后，就是急性的心肌梗塞，血脂高是引起冠心病的一个重要因素；第二个因素就是高血压，长期的高血压可以引起冠状动脉内膜损伤，就容易形成动脉粥样斑块，容易血脂中脂质的成分在血管内膜的沉积，在这种情况下，高血压的病人发生冠心病的比例非常高；第三种情况就是血糖高，特别是现在2型糖尿病的病人比较多，糖尿病的病人很容易得冠心病；其次就是吸烟，吸烟是一个非常重要的因素。
主：
吸烟不是仅仅对肺有害吗？
黄：
吸烟不仅对肺部有非常大的危害，对心血管的病人说
不仅是冠心病诱发的因素，也是造成发生冠心病很重要的一个因素，吸烟可以引起冠状动脉的痉挛，冠状动脉痉挛的时候，就有可能动脉粥样斑块，在痉挛的基础上斑块发生了破裂，这个时候如果斑块破裂了，就在破裂的部位，很容易形成一个比较大的血栓，这个血栓形成以后就可以形成心肌梗塞，所以抽烟可以引起冠心病的发生，同时可以诱发冠心病事件的发生
所以抽烟对于冠心病的病人来说，是非常重要的诱发因素，举个例子来讲，有一个年轻人才26岁还没有结婚，他经常大量的抽烟，有一个晚上在饮酒之后，抽了10支烟，还又抽了2支雪茄，在睡觉的后半夜突然发生了心肌梗塞，这就是因为他的生活不规律，大量的抽烟
、熬夜在这种情况下突然发生了心肌梗塞，特别是在我们情绪、思想不好的时候，大量抽烟的话危险性就比较大。
主：
哦！（点头示意）黄教授，那还有其它因素吗？
黄：现在肥胖的人和冠心病的关系非常密切，因为肥胖的人通常来说血脂高，而且肥胖的人很容易得高血压，同时肥胖的人的血糖也容易高，所以肥胖的人发生冠心病的机会非常多，通常我们这样讲，远离肥胖就可以远离糖尿病，远离肥胖就可以使远离冠心病，所以我们要积极的宣传减轻体重，这样冠心病的发病率就可以减少，其它的原因譬如说有些冠心病有家族史，凡是有冠心病家族史的人，冠心病的发病率也会增高，其它的譬如说过度的紧张，长期的缺乏运动，这些因素都可以诱发冠心病的发生。
此外，人体中的同型半胱氨酸水过高也与冠心病发病有关。
主：
观众朋友，其实日常生活中，少吸烟最好是不吸烟，早上呢不要睡懒觉，起来多锻炼锻炼身体，对我们的身体还是比较好呀！
稍微休息一下，一段广告之后再见
片 花、广 告
主：
欢迎回到《名医堂》黄教授，在我的印象中好象冠心病应该是一种老年病吧？
黄：
这种看法目前看不完全正确，冠心病从目前来看，年轻人的发病率在逐渐的增多，不一定都是老年人患冠心病，年轻人发生冠心病的机率增高，跟以下几个方面的因素有关系，第一个就是现在的生活节奏比较紧张，也就是生活节奏比较快了；第二个方面就是不良的生活方式，譬如说大量的抽烟和饮酒，另外现在肥胖的年轻人比较多，所以我们在体检的时候，发现不少的年轻人有，血脂高
、血压偏高，而且脂肪肝、肥胖这些都存在，这样下去年轻人的发病就逐渐的增高
希望大家在这个方面要注意，每年都有，我刚才介绍的，譬如说年轻的26岁发生了心肌梗塞，最近我们病房还有一个病人是29岁，他是一个汽车司机，由于他长期的紧张工作，大量的抽烟，
休息不好，突然发生了心肌梗塞，这些情况都是有的，现在有年轻化的趋势，大家要注意。
主：
年轻人也可能患冠心病，那平时能不能预防呢？
黄：
预防冠心病第一个就是要定期的化验血脂,把血脂控制到正常范围,另外要经常量血压,把血压控制在正常范围,如果血压超过正常值了,就需要治疗,另外要减轻体重,肥胖的人很容易血脂高
血糖高 血压高,容易得冠心病,所以肥胖的人要积极的控制体重;另外,
最好要不抽烟,适量的饮酒,另外还要适当的运动,这样冠心病的发病率就可以减低,主要靠生活方式,这是非常重要的,可以预防的.
主：
看来，冠心病在某种黄度上是可以预防的；可是对已经患了冠心病的患者该怎么治疗呢？
黄：
冠心病的治疗，目前主要有三种途径：
1、药物治疗
2、心脏介入治疗
3、外科手术（冠状动脉搭桥术）这种手术是针对……
前俄罗斯总统叶利钦，原来就是患的冠心病，工作和日常生活受到了极大的影响，最重时连一些重大事务活动都被迫取消，医务人员给他施行了“冠状动脉搭桥术”，才使他脱离了心绞痛的折磨，解除了死神的威胁。
主：
哦！原来叶利钦做的是“冠状动脉搭桥术”呀！黄教授，那什么是“冠状动脉搭桥术”呢？
黄：
冠状动脉搭桥术是利用患者自身的一段血管，在堵塞的冠状动脉与主动脉或其分支之间建立一条“主动脉—冠状动脉”旁路；这条路即通常所说的“桥”，通过这条特殊的“桥”，心脏缺血区重又得到充分血液供应，从而解除心脏缺血缺氧，消除心绞痛，前述叶利钦总统的手术即是这一原理；
主：
据报道，叶利钦的手术还是很成功的；黄教授，“冠状动脉搭桥术”的总的成功率有多高呢？
黄：冠状动脉搭桥术的成功率还是很高的，特别是我们国家，这个手术已经做了二十多年了，大部分都能够成功，成功率在95%以上。
主持人：谢谢黄教授！观众朋友，提高生命质量，关注大众健康，欢迎走进〈〈名医堂〉〉，如果您有什么疑问和建议，请随时拨打热线电话1603455和栏目电话0371—5735100，同时您也可点击我们的网站Http：//www.mingyitang.com中文实名是“名医堂”，把您的感受和疑问告诉我们。下面我们看一下观众来信
1、 南阳的李先生，他想问问如果冠心病患者出现心绞痛症状时该怎么办？
黄：心绞痛的病人通常来说，是短暂的冠状动脉的缺血，在这种情况下一旦发生了心绞痛的症状，就要立即的休息，同时要舌下含化硝酸甘油，硝酸甘油片一次一片就可以了，一旦发生了心绞痛，休息或含化硝酸甘油，通常一两分钟内心绞痛就可以缓解，如果是初次发生了心绞痛，我们要积极的到医院去治疗，因为初次发生心绞痛，有发生心肌梗塞的危险性，一旦有心绞痛的症状，就说明了冠心病的病变不太稳定，需要到医院去，要尽早的治疗。
2、洛阳的王先生，他想知道哪些心绞痛病人危险性大？
黄：心绞痛的病人有以下几种情况时,病人的危险性就比较大,刚才说过第一种情况,就是第一次得了心绞痛,初发的心绞痛,因为这种病人冠状动脉的病变不稳定,所以很容易发生心肌梗塞,在这种情况下,这个病人要尽早到医院去,第一种情况就是初发的心绞痛,危险性比较大;第二种情况就是自发性的心绞痛,危险性比较大,自发性的心绞痛,是病人在躺着休息不动的情况下,发生了心绞痛,这种病人的危险性也比较大,第三种情况就是他原来有冠心病,最近他的情况比较好,而近几天内他的心绞痛的症状,疼痛的性质,
发作的次数都明显的加重了,我们临床上叫做恶化性的心绞痛,这种病人的危险性也比较大,这种病人也需要到医院去治疗,还有一种情况就是夜间的心绞痛,特别是后半夜的心绞痛,这种病人的危险性也比较大,这种病人也需要到医院进行治疗,如果是积极治疗并且稳定下来了,可能不得心肌梗塞,如果没有及时的治疗,特别是在紧张
劳累的,大量的吸烟、 寒冷 、饱餐这些情况下，就很可能突然发生心肌梗塞，这种病人的危险性就比较大，要加强治疗。
现场咨询、诊断
1、 我想问黄教授一个问题，冠心病人发生了心肌梗塞以后怎么办？
黄：如果病人发生了心肌梗塞，他的心绞痛的症状就特别剧烈，往往病人有一种濒死感 窒息感，或者是闷压感，常常伴有恶心
出汗，病人情况非常严重，在这种情况下，如果这种疼痛超过了半个小时，通常来说都已经发生了梗塞，在这种情况下病人一定要注意不要动，立即卧床休息，而病人的家属和其他人打电话要120救护车或者是其它的车辆，把病人很平稳的抬到车子上去，赶紧送到医院去，在这个过程当中病人一定要卧床休息，不要动，因为你稍微一走动
就有可能造成猝死，所以这种情况要特别小心
2、黄教授，您好，有没有治疗心肌梗塞的好办法？
黄：我刚才讲了一些，心肌梗塞目前来说只要尽早的到了医院，就可以尽早的溶栓，溶栓治疗的成功率可以达到60%-70%，而且这种溶栓方法，是通过静脉打点药就行了，不是太复杂，病人也不痛苦，所以关键的问题是病人要尽早的到医院去，也可以给病人做急诊的冠状动脉造影，然后做PTCA放个支架
如果病人的情况非常严重，我们可以给他做急诊的冠状动脉的搭桥术。
主：
观众朋友，时间过的真快，又到了我们节目结束的时间了，非常感谢现场观众朋友的热心参与，同时呢也非常感谢电视机前的观众朋友的关注，如果您有什么疑问和建议，请随时拨打热线电话1603455和栏目电话0371—5735100，同时您也可点击我们的网站Http：//www.mingyitang.com中文实名是“名医堂”，
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