河南安阳市的离休干部张先生，近年来因身体原因需长期吃药，但在去年年底以前，他往往是让附近医院的医生开了处方，却叫子女们帮他到医保定点药店去买药，原因是医院的药价太高。他举例说，某种治疗心脑血管的药，在街上的药店只卖50多元，而在某医院却划价83元。张老先生说，虽然我有公费医疗保险，但对这种药价虚高的现象颇有意见。

    而自今年年初以来，张老先生改变了对医院药价的看法。原因是安阳市卫生系统和市有关部门从去年11月主动采取了包括"有标底招药"等一系列配套改革措施，有效遏制了药价虚高现象，各医院普遍实现了药品售价与街头药店的售价基本持平。张老先生说，这是当地政府部门为群众办了一件大好事，这样的改革才算改到了正点上。

    记者最近采访发现，张老先生所说的安阳市针对医疗机构药价高问题的改革，主要是从三个关键环节着力，开出了"有标底招药"、"三线管理"和"双十制度"三味"配方"，猛药施治，效果明显。目前，这个市基本实现了药品"院店同价"，即医院的药品售价与街头药店的售价基本持平，而且拉动了全市药品价格的整体下降，受到了医院、患者、药商三方的欢迎。

　　新闻缘起：实行"有标底招药" 把高价药品挡在进医院之前

    安阳市政府纠风办主任郝双喜告诉记者，自2000年以来，安阳市已连续5年进行了医院药品集中招标采购，药品价格虽有明显降低，但一些药品的中标价格却高于药店的零售价格，有的甚至高出很多，群众对此意见较大。

    据调查分析，造成当前药价虚高的原因主要是流通环节差价率过大，零售价格较高，购销中存在打折扣、高回扣的现象。为改变这一现状，从2004年7月开始，安阳市卫生、纠风、物价、药监、医保、工商等部门经过充分调研和反复酝酿，联合出台了《安阳市药品集中招标采购工作方案》，采取联合招标、团体采购形式，按照"有标底招药"的原则，进行药品集中招标采购工作的改革。

    据介绍，"有标底招药"就是在开展药品集中招标采购工作之前，通过社会调查和科学分析，对要招标采购的药品设定招标底价，中标药品的价格不准突破标底，并在标底的基础上进一步压低价格，以期使全市县级以上公立医院的药品价格与社会药店的价格基本持平，达到"院店同价"的目的。

    在实践中，安阳市规定，对于社会药店有售的药品，在其零售价基础上降低15%作为标底；对药店没有，但医院仍需使用的药品，在往年招标价格基础上，普药降低5%至10%作为标底，抗生素、心血管疾病类和营养类药品降低20%以上作为标底；对医院没有使用的所谓新药，在国家最高零售价基础上降低50%作为标底，并规定新药原则上不招（因为据调查，不招用这部分药品，对临床用药也不会造成影响）。

    安阳市卫生局纪委书记、市药品集中招标采购办公室主任王立生介绍，2004年11月，安阳市按照"有标底招药"方法举办了全市第11期药品集中招标采购活动。2601个投标药品品种，中标1764个，中标率67.82%。其中，303个定价药品品种全部中标，中标率100%；1760个上期药品集中招标采购中标的药品品种，中标1425个，中标率80.97%；538个"新药"品种，中标36个，中标率6.67%。经过统计分析，普药降价幅度6%左右，抗生素、心血管疾病类和滋养神经类药品降低幅度25%以上，新药降价幅度50%以上，总体降价幅度达20%以上，按全市年用药总金额1.8亿元计算，让利患者2000万元。

    各方反映：严把招标采购药价关 产生社会连锁效应

    在安阳市首次以"有标底招药"办法（当时称为"以价招药"）进行的第11期药品集中招标采购工作结束后，河南省、安阳市纠风办、卫生部门和人大代表们通过深入医院、社会药店进行现场调查和召开医院领导和医务人员、病人及病人家属以及药品经销商座谈会等形式，对各方面的反映进行了调查了解，并随机抽取医院的部分药品与社会药店的药品进行了价格对比。通过调研发现，各方对"有标底招药"工作方法及取得的效果均给予充分肯定。

    一些医院反映说，这一措施的实行，不仅使药价虚高的问题得到有效治理，使医院的药价降低，与社会药店基本持平，而且提高了医院的整体效益，原来让医院头痛的"药方外流"现象大大减少了。虽然药价降低使医院的药品利润减少，但药方流失减少，也使医院在整体上不会受太大损失。如市人民医院尽管药品销售收入比例从过去医院收入的50%左右降低到43%，利润降低了300多万元，但医院的整体收入却增加了数千万元，整体效益不但没有降反而大幅度增加了。医院药价的降低，使药品经销商的临床促销行为能力和意识降低，对医院的行风建设也有很大推动作用。所以，医院对此工作方法非常满意并给予大力支持。

    病人们反映：医院药价降低，与社会药店基本持平，病人通过比较后，仍用医院的药。因为虽然医院的有些药品价格仍然高于药店，但是医院的药品质量有保证。此外，在调研过程中，病人及其家属特别是长期住院病人和家属切实感觉到了药价的降低，并得到了实惠。他们认为这确实为群众做了一件好事，感到很高兴。

    一些药品经销商说，招标药品价格大幅度降低，不少靠挂和跑单帮的药贩被封堵，药品市场得到了进一步净化，对一些大型药厂和药商并不是坏事。如有的药商说，虽然我们的中标药品价格明显降低了，利润空间小多了，但一些小的药贩子感觉不合算，不干了。不规范的竞争对手少了，我们的经营环境宽松了多，就不需要花更多的钱来"公关"了。对此，我们最欢迎。也有的药商说，只要还有一点利润，我们还可以做下去。挤压出的利润让给医院和群众，我们是"又心疼又欢迎"。

    记者和有关部门通过随机抽取医院的药品与社会药店的药品进行价格比较也发现，实行"有标底招药"而来的医院的药品，整体上零售价略高于社会药店，但差距不是太大，有的药品品种价格社会药店高于医院，基本达到了"院店同价"的目的。同时，由于医院的药品价格下降，药店从竞争角度出发，也将药品价格随着降低，有力地拉动了全市药品价格的整体下降，社会效果非常显著。

    配套施策：强化药品使用兼管 规范医生用药行为

    安阳市卫生局局长周修子说，解决看病药品贵的问题，主要应把好两个环节，一是要把好药品进医院关，二是要把好药品使用关。为了确保正常使用中标药品品种，促进医院和医生合理用药、规范用药，安阳市采取了一系列具有特色的管理措施。

　  ---在药品使用中，实行"三线管理"。市卫生部门制定了医院基本用药目录，实行了"三线管理"制度。即把药品分为"三线"，普通常用药品为一线，比较贵重的抗生素、心脑血管及辅助营养类药品为二线，新特药、进口药为三线。

    制度规定，一线药放开使用，二线药主治医师控制使用，三线药科主任控制使用。二线药和三线药同时实行百元以上要由用药病人签字。对于价格昂贵、可能引起临床促销的特殊药品，实行专用处方制度。同时，明确提出"四禁"要求，即能用老药的，禁用新药；能用国产药的，禁用合资药；能用合资药的，禁用进口药；能用低档药的，禁用高档药。

    制度还明确，违反上述规定的，将受到严肃处理。这样，医生必须根据病患者的不同需求和层次开方，做到因人施治、合理用药，对高档药的使用能说明原因，否则就会被拒签甚至受到处理。

　  ---在药品使用后，实行"双十制度"。为进一步遏制医生在药品使用中拿回扣、乱开处方行为，安阳市大力推行"双十制度"，即市直医疗单位对本院使用量最大的10种药品和这10种药品中每种药品开方量最大的前10名医生姓名，每季度统计一次，统计结果在医院醒目处公示，并以文件形式在全院通报。单位要对前10名医生进行谈话，进入前10名的医生要写出用药情况说明材料，单位的调查分析报告和医生的说明材料要上报卫生局。

    周修子说，医院药品使用情况是否合理，医生的处方行为是否规范，是一个隐深的问题，通过简单的检查或从单一的处方上很难发现问题。但是，通过对某一时限内药品使用情况及开方情况进行统计分析，就可以从数量上表现出问题的本质所在，从中发现药品在医院内整体使用情况和每个医生的用药取向，即把深层次问题浮上来，成为一种直观的现象，从而便于监督。

    "双十制度"将一些涉嫌"开单提成"的医生、临床促销药品"从水下浮到了水面上"，纳入了医院领导和卫生局领导的视野，纪检监察部门将对其重点关照跟踪督查。对可能存在问题的药品，有关医疗单位要采取降价、限用等措施进行整改，问题严重的药品要果断停用，并将情况报告药品招标办公室，在下次药品采购中对其采取措施，直至取消其参加招标的资格；对可能存在问题的医生，要进行诫勉谈话或批评教育，问题严重的要进行组织处理；对大量使用普药的医生要进行表彰和奖励。

    实践证明，" 双十制度"推行5个月来以来，对引导医生合理用药、减轻患者负担、塑造医疗服务单位的形象起到了明显作用。调查中发现，新特药、高价药处方大大减少了，一些价格低廉的普通药品进入了用量最大的前10名。医生也受到了监督，每月20日前后，不少医生都跑到药房来查看自己开的新特药是不是占到了前10名。药商的不良行为也明显收敛，原来经常光顾医院进行新特药推销的医药代表，现在每临近月底都再三劝阻医生少开他们的药，以防进入前10名。因为一旦进入前10名，市药品招标办将结合"有底价招药"办法，在下一次招标中对该"新特药"进行大幅度杀价，甚至封杀。据悉，市第三人民医院已对今年第一季度排在前5位用量最大、价格较高的新特药品停止使用。

　　专家建言：遏制药价虚高还需综合施治

    据河南省和安阳市有关部门分析，"有标底招药"收到了一些明显效果。一是药品招标价格实现了由高变低。过去采取无标底招标的办法，药品价格没有一个明显的界定，招标过程中没有控制药品价格的依据，药品价格下不来，药品招标价格高。设定招标药品标底，使药品经销商在标底下进行价格竞争，招标专家在不突破标底的原则下与药品经销商议标，使药品中标价明显降低，减轻了病人负担。二是医院药品的利润收入由高变低。医院药品的零售价格是按照在药品中标价格的基础上顺加15%定价，药品的招标价越高医院的利润越高。通过"有标底招药"，药品价格明显下降，使医院的药品利润空间降低了。 

    但是，分析中也发现，药品价格到底应该降到什么程度才能使药价合理，目前还很难知道。就全国来说，为什么同一药品招标后，省与省之间、市与市之间价格不同，甚至差距很大？这些问题是否应该从机制制度等更深层次的角度去思考和探索？

    前不久，中纪委纠风室、国务院纠风办召集河南、上海、天津、广东、湖北、四川等省市的纪检、纠风和卫生部门，在河南郑州举行座谈会，就药价虚高问题商讨对策。专家们认为，老百姓吃不起药、看不起病的病根是：在定价环节，定价虚高。在流通环节，经销商层层加价；医院、经销商和中介机构结成利益共同体，使药价越招越高。在使用环节，医生不能合理用药。

    专家建议，国家有关部门应对药品的生产成本重新进行核定，对一些药品重新定价，解决药品定价源头虚高问题。在流通环节，有专家建议，实行药品统一定价标价并实行药品专卖；也有专家建议，推行安阳市"有标底招药"及配套办法，先解决好医疗机构本身的药价虚高问题。（完）